Zachowania trudne u osób w spektrum autyzmu (online)

Prosimy o wypełnienie tego szczegółowego formularza zgłoszeniowego, ponieważ od 22.08.2019 wszystkie nasze szkolenia online organizowane są w ramach Niepublicznej Placówki Kształcenia Ustawicznego SYNAPSIS (nr ewidencji 1201 K) i w kwestii wydawania zaświadczeń o ukończeniu kursu obowiązują nas przepisy Rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia 6 października 2023 r. w sprawie kształcenia ustawicznego w formach pozaszkolnych (Dz. U. poz. 2175).

Imię

Drugie imię

Nazwisko

PESEL

Płeć

Potwierdź adres email

Numer telefonu

Adres zamieszkania

Miasto

Kod pocztowy

Województwo

Wykształcenie

Zawód

nauczyciel

psycholog

lekarz psychiatra

logopeda

pedagog

pedagog specjalny

rehabilitant

rodzic

inne

Zawód - inne - jakie

Ukończone kursy i szkolenia z dziedziny autyzmu (nazwa szkolenia, organizator/prowadzący, rok/czas trwania)

Nazwa organizacji/placówki/firmy

Ulica, nr budynku/nr mieszkania

Kod pocztowy

Miasto

Województwo

Uczestnik indywidualny czy uczestnik z placówki/firmy/organizacji?

uczestnik indywidualny

uczestnik z placówki/firmy/organizacji

Dane do faktury - osoba indywidualna

Dane do faktury - placówka/firma/organizacja

W przypadku publicznych placówek edukacyjnych, prośba o podanie danych do faktury w formacie Nabywca i Odbiorca.

NIP

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu przez Fundację SYNAPSIS z siedzibą w Warszawie ul. Ondraszka 3, 02-085 Warszawa w celu komunikacji ze mną za pośrednictwem poczty elektronicznej, poczty tradycyjnej, telefonu oraz SMS związanej z moim uczestnictwem w szkoleniach. Przyjmuję do wiadomości, że powyższa zgoda może być w każdej chwili cofnięta.

Tak

Nie

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu przez Fundację SYNAPSIS z siedzibą w Warszawie, ul. Ondraszka 3, 02-085 Warszawa w celu otrzymywania informacji o organizowanych w przyszłości konferencjach/szkoleniach/warsztatach prowadzonych przez Fundację SYNAPSIS. Przyjmuję do wiadomości, że powyższa zgoda może być w każdej chwili cofnięta.

Tak

Nie

Informujemy, że Twoje dane osobowe podane w niniejszym formularzu będą przetwarzane przez Fundację SYNAPSIS z siedzibą w Warszawie ul. Ondraszka 3, 02-085 Warszawa w celu realizacji uczestnictwa w szkoleniu. Ma Pani/Pan prawo do żądania od Fundacji jako administratora: dostępu do podanych przez Panią/Pana danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania oraz przeniesienia danych.

Dowiedz sie wiecej, jak chronimy Twoje dane osobowe.